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 案號：Elite01-10-01
(491)
標題：告訴她實情【職場】
主題：
胃腸科護理長來電，希望安寧共同照護團隊醫師協助揭露病情。
背景：案主是一位七十歲女性病人，兩週前因體重減輕、無法進食及解黑便住院。最近一週確定診斷罹患無法開刀的末期瀰漫性胃癌。住院後雖然病人屢次懷疑自己是否得了絕症，想知道確切病情；但她的一對子女基於保護母親立場，從一開始便要求醫療團隊對病情絕對守密，告訴病人只是單純的胃潰瘍復發，需要繼續住院調養而已。但最近病人出現情緒不穩現象，除了拒絕鼻胃管灌食之外，並要求移除鼻胃管出院回家。讓照顧的醫護人員不知該如何才好！
案子：我知道您今天找我們溝通目的是希望說服我們告訴母親病情，您不用費心了！我們兄妹已經討論過，今天說怎麼都不會同意放棄我們的想法！
醫師：可是令堂好像很想知道自己的病情呢！
案子：絕對不行讓她知道得了絕症，她以前總說她最不能忍受的事情，就是中風臥病在床，或是被癌症的痛苦慢慢折磨到死。她是虔誠基督徒，父親過世之後，她每天都禱告祈求上帝讓她在大限到來時，能蒙主寵召，爽快的說走就走。她要是真知道最終還是得了癌症，她一定會氣炸了。【聽案子說話口氣，出現許多飽和特徵的字眼呢】
案女：我也覺得不應該讓她知道，我好希望隨著她病情逐漸變化，慢慢的昏睡，漸漸就不會有力氣再想這些事了。【案女則是非飽和字眼居多】
醫師：讓她知道病情有許多好處呢！她比較會願意配合醫療措施，不會像現在一直要求要出院，她可以有時間做好準備，你們也可以在有限的時間內，陪著母親完成她的心願……(被案子打斷)
案子：那些都不重要，萬一她像我父親一樣，我會一輩子不能原諒我自己。10年前就是因為醫師告訴我父親詳細病情，父親知道之後，完完全全不能接受自己得肝癌，心情陷到谷底，不吃不喝，士氣一蹶不振，很快就走了，我絕對不能再重蹈覆轍。【看來案子有一個很壞的心錨】
案女：醫師，詳細情形是這樣的。自從我父親55歲在一次台大醫院舉辦的免費篩檢知道自己是B型肝炎帶原者以後，因為怕得肝硬化或肝癌，就開始吃素，而且每週都特別到有機食品店去買沒有農藥污染的蔬菜及水果，每天上班前都會繞大安森林公園跑兩圈，並且按照醫師規定，每隔半年就回台大醫院肝炎特別門診追蹤檢查。只是不知道為什麼，我父親在65歲那年退休後，去大陸旅遊的途中就發病，趕緊回台灣檢查後，醫生就宣判是無藥可醫的肝癌末期。父親由發病住院檢查診斷確認到過世，剛好只有40天。其實不應該怪主治醫師，當年是因為母親主張一定要讓我父親知道實情，要主治醫師清清楚楚的向我父親說明病情嚴重度。結果說了之後接連幾天，不知是病情進展還是心情受影響，父親話變的很少，也吃不太下飯，什麼事都沒有交代，慢慢陷入肝昏迷的狀況，然後就過世了。也因為這個緣故，自從爸爸過世後，媽媽就寫好遺書，詳細交代後事。我在想，如果是我得到這種病，我也不會想知道實情，不知道日子過的會快活一些。【案女應該是II類型，並且有典型避害型的想法】
醫師：聽起來令尊的情形，的確有可能與”不恰當”的病情告知有關，也難怪你們兄妹會一致做這樣的決定。如果令堂個性與令尊相似，的確有可能發生你們擔心的事情。只是聽你們描述整個過程，令堂的個性與令尊似乎很不相同？【嘗試重新框架每個病人對「病情告知」有個別獨特性的需要】
案女：沒錯，我父母的個性與看法本來就有許多差異。我父親當時住院期間話很少，很配合醫療，不曾主動詢問醫師病情，也不像母親這樣會吵著要回家。
醫師：聽您們描述令堂個性，似乎不管什麼時候知道病情，她都無法接受，因此你們真的很擔心她知道之後的情緒衝擊。
案女：沒錯，我母親的性格很強，又黑白分明。萬一她知道後想不開，自己放棄自己，該怎麼辦？（女兒眼眶泛紅）
醫師：不過，曾有醫療人員和你們討論過不告訴她病情的壞處嗎？【挑避害型最怕的事情來挑戰】
案子：不說怎麼可能會有壞處，你沒聽說多做多錯，不做不錯。
醫師：保留病情的確有許多壞處，甚至導致一些難以想像後果……(醫師欲言又止，故意吊一下胃口)
醫師：那麼，你們猜的到母親吵著要回家背後真正的原因，是什麼呢？
案女：我不清楚，或許她覺得病好了，想早點出院。
醫師：我很擔心令堂吵著要出院，是因為心裡有數，不想忍受等待死亡的痛苦，想回家做好準備之後，找機會爽快的結束自己的生命！【挑戰II的安全感，及避害最擔心的事】經驗告訴我們，即使家屬刻意保密，也有近七成的病患可以從本身的病況或是週遭照顧者的態度猜到實情。
（女兒開始啜泣，兒子低頭不語，若有所思）
醫師：你們是一對非常孝順的兒女，為了不讓母親受傷害，寧願在這過程背負承擔起所有壓力吧！，你們一定沒有料想到，在這段隱瞞病情的過程中，可能惹媽媽生氣，或甚至反過來傷害了她，發生大家都最不想見到的事情，造成無法彌補的遺憾……
（在女兒的啜泣聲中，大家沈默了一分多鐘之後……）
案女：醫師，那麼是否能請您幫忙讓我母親能慢慢接受自己的病，而且也不會放棄自己！
醫師：您放心，我們有最多的經驗與最好的團隊，會盡最大力量來協助令堂度過這一段過程。【這段話是用來試探兒子的接受度】
案子：好，醫師，那請您告訴接下來我們該如何作才完全不會犯錯？【Bingo! 案子應該是I】
醫師：很簡單，等一下我們一起進去，我會和她好好談一談，你們要做的，只是好好在旁專心聆聽令堂自己心中的想法，並全力支持她的想法……。（未完待續）
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